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산정특례제도란 무엇이고, 적용 대상과 신청 방법은 어떻게 될까요? 빠르게 산정특례 혜택을 확인하려면 아래 버튼을 눌러보세요.
산정특례제도란?
‘산정특례’는 국민건강보험이 정한 특정 질환에 대해 건강보험 본인부담금을 5~10%로 낮춰주는 제도입니다. 일반 질환에 비해 훨씬 낮은 비용으로 의료서비스를 이용할 수 있는 혜택입니다.
적용 대상 질환
- 암 (모든 악성신생물)
- 희귀질환 (루게릭병, 크론병 등)
- 중증난치질환 (다발성경화증, 루푸스 등)
- 결핵
- 중증화상
- 중증치매
- 일부 장애인 등록 질환
산정특례 등록 방법
1. 병원 전문의 소견서 발급
2. 병원 원무과 또는 공단 지사에서 신청서 접수
3. 필요 시 공단 심사
4. 승인 후 등록 완료
적용 기간 및 갱신
| 질환 구분 | 적용 기간 | 갱신 여부 |
| 암 | 5년 | 연장 신청 가능 |
| 희귀질환 | 무제한 | 정기 심사 없음 |
| 중증난치질환 | 5년 | 연장 신청 필요 |
| 결핵 | 2년 | 완치 시 종료 |
본인부담금 예시
- 일반 환자: 항암치료 1회 → 본인 부담 약 20만 원
- 산정특례 등록 환자: 동일 치료 → 본인 부담 5~10만 원
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 산정특례는 꼭 등록해야 하나요?
A. 네. 등록하지 않으면 일반 본인부담률이 적용됩니다.
Q. 적용 기간이 지나면 자동 갱신되나요?
A. 아닙니다. 암·중증난치질환은 갱신 신청을 별도로 해야 합니다.
Q. 한 사람이 여러 질환으로 등록 가능한가요?
A. 가능합니다. 질환별로 각각 등록이 가능합니다.
